你所不知道的注射隆鼻秘密：安全无创光环下隐藏着血管栓塞式烂鼻医学美容解决塌鼻子方法有两种：一种是微整形，主要是玻尿酸注射隆鼻；另一种就是隆鼻手术了。下面我主要说注射隆鼻的利益与权衡、适应症、效果预期等

你所不知道的注射隆鼻秘密：安全无创光环下隐藏着血管栓塞式烂鼻医学美容解决塌鼻子方法有两种：一种是微整形，主要是玻尿酸注射隆鼻；另一种就是隆鼻手术了。下面我主要说注射隆鼻的利益与权衡、适应症、效果预期等。  鼻子位于面部的中心，常被称之为“五官之王”，虽略有夸张之嫌，但是鼻子的高低、美丑，确实会在极大程度上影响着人的美观。鼻子对面部审美的重要性，即使是没怎么接受过美学教育的普通人也能感知的。 面部审美虽然很私人化，但大体上要符合三庭五眼、四高三低、"丰"字审美原则。具体到鼻部，鼻子的长度为正中线上发迹到下颌缘的1/3，鼻翼的宽度等于一只眼睛的宽度；脸型较圆时，鼻背相对较宽，脸型较尖时，鼻背相对较窄;额部较宽时，鼻背应稍宽，额部较窄时，鼻背应相应窄;额鼻间有自然分界线，此分界线平行于平视时双眼的重睑线；颧骨的宽度、高度和鼻背的宽度相关，鼻背可以让颧骨显得窄一点矮一点;鼻下缘到下颏下缘等于一个鼻子的长度，嘴唇在鼻尖到下颏的连线中。 关于面部审美、鼻部美学、以及鼻部和面部整体的关系，中外有大量的论文与专著探讨过这些话题。总之，审美虽然很私人化，你可以喜欢正统的、俏丽的或乖巧的鼻子，但无论中外，塌鼻子确实是容貌的缺陷，这是喝多少碗鸡汤都无法掩盖的问题。 鼻部审美标准和术前设计分析有一套繁复的标准，我个人认为这套标准对求美者判断自己鼻部的问题何了解自己应该做什么手术非常有用，但展开说，就得单开一章，我这里就简单提几句，过后我再单独讲解这个问题。  (图片引用自《亚洲女性鼻子(图片引用自《Plastic and Reconstructive Surgery》论文《Chimeric Autologous Costal Cartilage Graft to Prevent Warping》 比如上图这位女性的鼻子，其鼻型不良是客观的现实。虽然这种鼻子在功能上没有问题，但是在审美上确实有大问题。隆鼻手术在医学上没有必要(鼻子功能良好)，但是在心理上可能是必须(这种塌鼻子通常会导致严重负面自我认知)，所以要不要做手术，这确实完全应该是当事人自己的判断，整形医生应该做的是告诉患者各种手术选择的效果预期和风险、并发症(利弊)。 医学美容解决塌鼻子方法有两种：一种是微整形，主要是玻尿酸注射隆鼻；另一种就是隆鼻手术了。下面我主要说注射隆鼻的利益与权衡、适应症、效果预期等。 注射隆鼻的利益与权衡 玻尿酸注射隆鼻是非常流行的一种治疗方法。流行自然是有让其流行的特质。 玻尿酸隆鼻的好处 治疗时间短：玻尿酸隆鼻，半小时左右就能完成注射，加上面诊、术前常规检查等，快的话，全程一小时就能搞定，简直是方便快捷，因此这也被炒作为”午餐美容“，意思就是趁中午吃饭的时间就可以做个医学美容，这点是再小手术都比不了的。 互动高：注射玻尿酸的时候医生可以一边注射，一边让患者观看手术效果，直到捏到让患者满意为止。 疼感低：在注射过程中，患者通常都仅有局部轻度胀痛感，和手术想象的疼痛和术后可能的疼痛相比，这容易接受多了。 恢复快：玻尿酸隆鼻术后只有轻微的肿胀，注射后可以随即离院，出院就能见人，不影响工作和社交，可谓神不知鬼不觉。 安全性：玻尿酸是人体本身就存在的物质，且本身可以完全代谢掉，无棱或颗粒状物质残留，不会有长期副作用，过敏反应少。  (图片引用自《中国美容整形外科杂志》论文《透明质酸钠凝胶注射隆鼻的临床应用》) 图1.33岁女性鼻根鼻背偏低，HA注射1.0ml行隆鼻术。a.注射前;b.注射后即刻。 图2.29岁女性鞍鼻畸形，HA注射1.0ml行隆鼻术。a.注射前;b.注射后3个月。 图3.25岁女性鼻根鼻背偏低，HA注射0.5ml行隆鼻术，5个月补充注射1.0ml。a.注射前;b.注射后5个月;c.二次注射后15个月。 以上这三个案例是玻尿酸注射隆鼻的典型，仔细观察可以发现，这三位顾客的鼻头部没有大问题，只是山根鼻梁偏低，这正是玻尿酸隆鼻的理想候选人。 哪些人适合做玻尿酸隆鼻？ 我个人认为玻尿酸隆鼻仅适合鼻梁整体并不很低，只是局部低或者局部线条不流畅的人。如果你的鼻梁整体非常低，建议最好还是使用假体隆鼻。鼻梁整体很低的女性，如果一定要使用玻尿酸隆鼻，就需要注射相当大的剂量，而玻尿酸是胶状物，长期的稳定性相对比较差，大剂量注射玻尿酸，虽然术后也能做出惊艳效果，但是接下来就可能会慢慢弥散成“阿凡达”式的鼻子。  阿凡达(图片来自网络) 注射多少是过量呢?市面上的玻尿酸基本都是1ml一支的，玻尿酸隆鼻用量一般0.5-2支(更多的也有)，但是为了避免阿凡达式鼻子外观，我认为用半支到一支(0.5-1ml)是合适的;如果鼻子比较低，可以酌情用一支半(1.5ml)，再多量，长期效果可能就不佳。 玻尿酸在隆山根和鼻梁上只是有量的限制，而鼻头部和鼻翼部的缺陷就不是玻尿酸可以解决的了。玻尿酸不能解决所有的鼻部问题，比如鼻头过于圆顿、鼻翼肥大等，前文中第一个配图的女性就不适合玻尿酸隆鼻。我个人反对用玻尿酸隆鼻头，因为鼻头血管丰富，注射玻尿酸会有较高几率出现血管受压迫或栓塞这个严重的并发症。 玻尿酸更适合对鼻子进行微调。如果你是准新娘，或者近期你有重要会议、宴席需要出席，玻尿酸微整形就非常适合你。 玻尿酸隆鼻风险与并发症 虽然玻尿酸隆鼻相比手术隆鼻，创伤要小得多，但也不是像整形机构所宣传的那样似乎毫无风险，记住：微整形不代表微风险！ 玻尿酸隆鼻的并发症包括：术后疼痛、局部红肿、瘙痒和淤斑、注射部位出现结节和硬块、注射部位瘙痒、色素沉着、注射部位感染、填充过度、注射物吸收和移位、注射区周期性红肿、注射部位慢性肉芽肿、注射部位痤疮或红斑、血管受压迫或栓塞等。 大部分求美者，包括一些缺少经验医生，可能会认为注射玻尿酸就像“打屁股针”一样简单，没啥技术含量，事实上这种认识是错误的，这种错误认知也导致注射美容出现一些比较严重的并发症。 这里重点要强调的是玻尿酸隆鼻的最大风险和并发症——血管受压迫或栓塞。玻尿酸注射存在将注射物误打进血管的风险，而一旦将玻尿酸打进血管就可能导致血管栓塞，进而可能导致失明、鼻尖坏死、上唇部分坏死等，并且局部注射量过大所可引起血管压迫，亦可引起一定程度的缺血、坏死。  鼻部血管分布图(图片来自网络) 血管受压迫或栓塞 血管阻塞是透明质酸填充注射最严重的并发症，可能导致严重后果，应该引起足够重视。由于头面部血运丰富，侧支循环发达，若单一血管阻塞，不足以造成严重的后果;造成严重后果的常常是多种因素同时存在，包括填充剂误注入血管腔内，导致管腔阻塞;由于填充剂量过大致局部组织水肿，压迫附近血管;针头刺破血管壁，启动内源性凝血途径，形成血栓而进一步影响血运;局部出血、血肿，压迫附近组织，影响血运。 我个人是强烈反对玻尿酸隆鼻头，原因就是在这个部位注射玻尿酸，会有较大几率出现血管受压迫或栓塞这个严重并发症。一旦出现这个严重并发症，如未能及时发现和治疗，那就可能真的导致毁容了。血管受压迫或栓塞正是玻尿酸隆鼻的最大阴暗面。 （温馨提醒：以下图片略有血腥，请做好心理准备或直接快速略过。）  玻尿酸填充鼻部和鼻唇沟导致血管栓塞案例(图片引用自PRS论文《Clinical Outcomes of Impending Nasal Skin Necrosis Related to Nose and Nasolabial Fold Augmentation with Hyaluronic Acid Fillers》)  玻尿酸填充鼻部和鼻唇沟导致血管栓塞案例(图片引用自PRS论文《Clinical Outcomes of Impending Nasal Skin Necrosis Related to Nose and Nasolabial Fold Augmentation with Hyaluronic Acid Fillers》) 上面两个案例都是玻尿酸填充鼻部和鼻唇沟导致血管栓塞的案例。前一个及时发现及时治疗，未出现皮肤坏死，后一个未及时发现及时治疗，出现皮肤坏死。虽然，玻尿酸注射隆鼻出现血管受压迫或栓塞并发症的几率非常低，但是一旦出现可能后果严重，早发现早治疗就非常关键。 怎么判断自己是不是可能出现了血管受压迫或栓塞？ 组织坏死的临床表现是注射后出现急性疼痛，随即局部皮肤可见错综的网状青斑，突发性皮肤水疱、血疱、溃疡，乃至全层皮肤黏膜或肌肉坏死。血管阻塞最易发生在眉间和鼻尖、鼻翼处。一旦填充剂进入面部动脉内，它可能流入眼部或颈动脉，导致视网膜动脉栓塞或脑栓塞，产生中风和失明。 所以，熟悉相关注射区域的解剖和注射的深浅层次，是预防血管栓塞的关键问题。个人认为，术前对血管总干行肾上腺素注射，使血管收缩，可以减小误人血管的概率;一旦发生栓塞迹象，应立即停止注射，并应用扩张血管药物，保证局部组织供氧，尽早解除血管压迫。 对照我上面提供的“玻尿酸填充鼻部和鼻唇沟导致血管栓塞案例”的第一个图和上述文字描述，如果术后你出现这些症状，你需要做的就是马上回医院复诊;如果复诊不方便，马上就近去本地整形机构看看。须知道首次出现这些症状的头两天是治疗的关键期，超出这个时间就有可能出现皮肤坏死。 玻尿酸隆鼻出现血管受压迫或栓塞并发症的几率非常低，但是存在，类似飞机失事，在做注射之前你需要考虑这种万一，以及了解怎样避免最坏情况的出现。 再次强调： 不要用玻尿酸注射鼻头部！ 玻尿酸隆鼻的费用 根据我以前的查证，国内合法的玻尿酸有十三种，分别是进口的4种：瑞蓝、伊婉、艾莉薇、乔雅登；国产的8种：润百颜、海薇、舒颜、EME(逸美)、宝尼达、爱芙莱、法思丽、欣菲聆。 这十三种玻尿酸的进价可能都不一样，不同医生注射的收费也可能不一样，费用低的话可能2000左右就可以，高的话，比如乔雅登这种走奢侈品路线的需要1-2万，瑞蓝一支大概4000元，伊婉一支大概3000元,。 玻尿酸的效果是暂时的，一般6个月就代谢干净，但5-6个月时虽然材料还有残留，但是效果其实早已无法维持，保持效果的话基本就得一年注射3次，每年都如此，不存在3次或几次定型之说(记住，玻尿酸的效果是暂时的)。所以，虽然玻尿酸隆鼻单次注射的费用并不算高，但是要一直投钱进去，这就比较烧钱了。 其它注射隆鼻方法 尽管玻尿酸隆鼻可能不是你认为那样全无缺点，但我个人依然认为玻尿酸隆鼻是所有注射隆鼻中最靠谱的。可代谢就是玻尿酸隆鼻的最大优点，当然这也可以说是缺点，因为这样比较烧钱。有些人想要永久效果，又不想一直烧钱，还不想挨一刀，那么有没有更长效的注射隆鼻方式呢？ 还真有。 玻尿酸也有所谓的中效、长效玻尿酸，而爱贝芙、伊维兰效果就是长期的。那么这些长效注射物真的是同时具备玻尿酸隆鼻和手术隆鼻的优势，同时避免二者的缺点吗?答案是没有这种完美的材料。 长效玻尿酸的长效成分并不是玻尿酸，而是其它不容易代谢的成分;爱贝芙、伊维兰这种不可代谢的材料，最大的优点也是其最大的缺点。这种不可代谢的材料存在各种潜在的风险，更重要的是其万一出问题，非常难以处理。 我个人不主张使用任何长效注射物，原因就是它是不可代谢又没法完整取出的。在鼻部注射爱贝芙、伊维兰就好比在豆腐里掺沙子，注射进去容易，但是取出极其困难。如果远期出现后遗症不得不取出，可能就得切除很多组织且无法取干净。 所以，如果安全是你最优先考虑，那么所有注射进人体或者植入人体的材料，应该遵循以下原则： 第一，优先选择自身组织; 第二，非自体组织，要可代谢或者可完整取出。 爱贝芙、伊维兰、长效玻尿酸都不符合这个原则，所以我院也一直没有引进这些长效注射物。而玻尿酸和假体符合则这两个原则。 注射隆鼻中，还有一种方法是自体脂肪隆鼻。自体脂肪隆鼻效果不明显，我一般不推荐。我个人认为，自体脂肪比较适合做的矫正鼻根过低。 以上某些方法我个人不推荐但是确实合法的，下面这些就属于非法的了。关于注射隆鼻，你还可能听过一些其它注射材料，但是在此我强调一点：奥美定、人工骨粉、液体硅胶、微晶瓷等几种鼻部整形常见注射物是国家卫生部和药监局明文规定禁止使用的，但是现在某些美容院和一些整形机构还在违规注射。 使用玻尿酸隆鼻，如果术后你不习惯，打一针水解酶就能恢复原状;用这些合法的长效注射物或这些非法的注射物隆鼻是没有解药的，如果术后你不满意，由于颗料大，它很难取出，也很难取干净。 非法微整形 微整形，还有一个非常严重风险，那就是非法微整形泛滥。 我先强调一下：做整形，正规的整形机构、有资质的整形医生、合法的产品，是缺一不可的前提！ 别嫌我啰嗦，非法微整形泛滥到什么程度?在网络上检索非法微整形的相关关键词，你能看到大量的新闻报道。 根据广东省第二人民医院整形美容科同行介绍，近一年来，该科室接诊因美容失败导致严重并发症的患者平均每月达18人，比上年同期上升70％多。朋友圈和微博中流通的微整形药剂95％都是假的。由于利润高、违法成本低、监管弱等因素，美容整形行业已形成包括药商、美容院、培训班等在内的非法产业链。链接：315打假后续：因美容失败导致严重并发症患者比上年同期上升超70％ （注：广东省第二人民医院整形美容科是具备专门处理非法微整形受害者治疗、修复资质的单位） 我只想告诉大家一句，培养一名整形医生大概要10-13年时间，而那些培训班培养一名“微整形大师”只需要6天，大家自己算算这之间的差距。 学微整形都是些什么人呢？根据我的了解，不少人接受文化教育程度非常低，连非法行医的概念都没有。  面部血管分布图(图片来自网络) 请你们花点时间好好看看上面这个图，你觉得你需要花多长时间才能精确掌握面部血管走向？